Диагностика гидраденита основана только на клиническом осмотре врача специалиста и особенностях течения заболевания, выявляемых дерматологом во время осмотра. Существуют специфические клинические симптомы- проявления заболевания, типичные только для гидраденита, позволяющие врачу безошибочно и быстро выявлять это заболевание, а также дифференцировать его от других дерматозов1.

В некоторых случаях вашему врачу может потребоваться гистологическое исследование- забор кусочка кожи из очага поражения с последующим его осмотром под микроскопом, позволяющим выявить разрушенный волосяной фолликул, избыточное количество эпителиальных клеток и особый тип воспаления (септическое воспаление).

ВАЖНО ЗНАТЬ

Посев бактериального отделяемого из очага поражения при гнойном гидрадените не имеет никакой ценности для врача.

 
  1. Бактерии имеют лишь второстепенное значение в развитии гнойного гидраденита, а важным является лишь закупорка волосяного фолликула.

  2. Это определение типа бактерий, позволяет выявить только те из них, которые более жизнеспособны в условиях лаборатории (в пробирке), а не те, которые разрушили кожу. Стало ясно, что при гнойном гидрадените кожу разрушает различные типы бактерий сообща. Это называется комменсализм. Некоторые из этих бактерий необходимы человеку и на здоровой коже безопасны и даже полезны. А вот в условиях кожи, повреждённой годами, да ещё и в дурной компании других бактерий ещё вчера дружественные бактерии приобретают агрессивные свойства. Это называется условная- патогенность. Но это вовсе не означает, что нужно избавиться от них, ведь они являются частью защитной плёнки кожи, нашей защитой, частью организма. Именно поэтому при гидрадените выбирают антибиотик не с учётом чувствительности биоты, те антибиотики, которые лучше накапливаются в коже.

Поэтому результаты этого исследования не могут учитываться вашим врачом и влиять на выбор лекарственного средства. Лабораторные тесты, направленные на поиск причины болезни не имеют никакого значения при этом хорошо изученном заболевании кожи и её придатков. Исключение составляют запущенные случаи гнойного гидраденита с глубоким поражением подкожно-жировой клетчатки и развитие панникулита, который может сопровождаться общим синдромом воспаления и даже поражения почек.

Хирургическое вмешательство является также частью диагностики, а не неотложным лечением, направленным на вскрытие и дренирование гнойных узлов. Во время этой манипуляции врач хирург, вводит шприцом краситель в свищевые ходы, а потом деликатно удаляет окрашенные участки, что и является профилактикой обострения заболевания. 

 

Выявлением признаков гнойного гидраденита и определением его стадии должен заниматься только врач специалист. Скорейшее обращение за медицинской помощью позволит избежать осложнений и быстрее начать лечение, повысив качество жизни. Напротив - собственный анализ, поиск проблемы в интернете и самолечение как раз приводят к ситуациям, когда врачу может даже потребоваться госпитализация пациента в стационар.

Основанием для обращения за медицинской помощью являются любые высыпания в области крупных складок - подмышечные, паховые и ягодичная, существующие более 7 дней и возникающие чаще 2 раз в год на протяжении 2 лет(2).

 

Кто мой доктор / или кто лечит гидраденит

Нужно признать, что понимание всех тонкостей развития гнойного гидраденита произошло в медицине сравнительно недавно. Заглянуть внутрь кожи, проследить все этапы патофизиологических процессов гнойного гидраденита или характере клеточного воспаления оказалось под силу лишь в век медицинских открытий и технического прогресса.

Ещё недавно пациенты с дебютом гнойного гидраденита лечились у хирургов. Однако этот метод эффективен только после успешной консервативной терапии (лекарственными молекулами), так как устраняет не причину болезни - хроническое гнойное воспаление, а лишь её симптомы.

Теперь стало очевидным, что гнойный гидраденит со своими факторами риска является комплексной медицинской проблемой, но диагностикой и лечением этой болезни занимается дерматолог. Именно дерматолог определяет тактику диагностических или лечебных мероприятий, планирует своевременность и целесообразность участия других медицинских специалистов, таких как хирурга, эндокринолога или терапевта(3).

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

После верификации диагноза гнойного гидраденита врач оценивает степень тяжести гнойного гидраденита - индекс Хёрли.

  • I Степень. один или несколько абсцессов без свищей и гипертрофических рубцов
  • II Степень. регулярно возникающие абсцессы с образованием, не сообщающихся между собой свищей и гипертрофических рубцов
  • III Степень. диффузное поражение анатомический области, сообщающиеся между собой гнойные свищи и абсцессы(4,5).

 
Литература:
  1. Scheinfeld N., An atlas of the morphological manifestations of hidradenitis suppurativa Dermatol Online J. 2014 Apr 16; 20(4): 22373

  2. Poli. Clinical Presentation. In Jemec et al. (Eds.). Hidradenitis Suppurativa, 1st ed. Heidelberg: Springer, 2006:11-24

  3. Юновидова А. А., Родионов А. Н. Гнойный гидраденит. Часть II. Вестник дерматологии и венерологии. 2017; (6): 41–46

  4. LA SOCIÉTÉ FRANÇAISE DE DERMATOLOGIE, Recommandation hidradénite suppurée

  5. Ovadja Z. N. Inter- and intrarater reliability of Hurley staging for hidradenitis suppurativa. British Association of Dermatologists. 2019; 181(2): 344-349

    6.  
Материал разработан при поддержке ООО «Новартис Фарма» 723447/HS/digital/0/10.23.